健康从进食开始——消化性溃疡的防治

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种在中青年群体中的常见病。近年来的实验与临床研究表明，饮食不科学、大量酗酒、胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。

1．临床表现

消化性溃疡绝大多数患者是以中上腹疼痛起病，或以出血、穿孔等并发症的发生作为首次症状，消化性溃疡疼痛特点常见：

（1）长期性：长期反复发作，整个病程6—7年，有的可达10—20年，甚至更长；

（2）周期性：反复周期性发作，全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见；

（3）节律性：溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性；体现在一天中凌晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在这时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛常在两餐之间发生，持续不减，直至下餐进食或服止酸药后缓解。一部分十二指肠溃疡病人由于夜间胃酸较高，尤其在睡前曾进食者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后，再重复出现上述节律。消化性溃疡疼痛之所以呈节律性的原因可能与胃酸分泌有关。进食1小时后，胃酸分泌增高，胃酸刺激溃疡引起疼痛。食物对酸具有缓冲作用，可使胃液酸度降低，pH值升高，所以进食或口服止酸药能使疼痛症状暂时缓解。人在午夜的胃酸分泌量常常处于24小时胃酸分泌周期的高峰，到凌晨时，胃酸分泌量下降，因此病人常在半夜被痛醒。溃疡痛的节律性可简单总结为：
1，胃溃疡：进食→疼痛→缓解(饱餐痛)；
2，十二指肠溃疡：进食一疼痛缓解一疼痛(饥饿痛)。当节律性疼痛有改变或消失时，应警惕溃疡并发症的发生。

（4）疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方或在脐上方偏右处。溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。（肋骨下缘正中凹陷处）

（5）伴随症状：如患者腹痛剧烈时，会出现呕吐黑色液体、解出大便呈柏油样、头晕、心慌、出冷汗，要警惕有消化道大出血；如腹痛剧烈并伴有频繁呕吐、腹部发硬、发热、白细胞数增高，则要警惕有穿孔及腹膜炎的可能。

2．并发症

（1）大量出血是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的20%—50%，也是上消化道出血的最常见病因。   

（2）急性穿孔的发生率约占消化性溃疡病例的5%—10%，男性远比女性多见。

（3）由十二指肠溃疡引起的幽门梗阻，常见发生于幽门前及幽门管的溃疡。呕吐是幽门梗阻的主要症状。

（4）患胃溃疡的少数病人可发展成为胃癌，癌变的发生率不超过2%—3%。但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。

3．诊断与鉴别

病史是诊断消化性溃疡的主要依据。根据本病具有慢性病程、周期性发作和节律性中上腹疼痛等特点，可作出初步诊断。但最后确诊需要依靠内镜检查和X线钡餐检查。内镜检查可确定溃疡的部位、形态、大小和数目，结合活检病理可鉴别恶性溃疡。X线钡餐造影检查有助于确诊。

消化性溃疡症状产生和轻重与多种因素有关，疼痛常因精神刺激、过度疲劳或饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可用休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方面减轻或缓解病症。

4、引起消化道溃疡的常见病因：

1、遗传：在胃溃疡中，尤其是男性的亲属中，其发病率高于一般人，有时可见到一些家族中的几代人都有消化性溃疡，分居两地的双生子同患本病的事例也偶有发现，揭示本病可能与遗传有关。

　　2、地理环境和气候季节的变化：本病的发病率具有显著的地理环境差异，如在美、英等国，十二指肠球部溃疡比胃溃疡多见，而在日本则相反，胃溃疡的发生率比十二指肠球部溃疡的发生率高。气候季节的变化也与胃溃疡的发病明显相关，它好发于秋末春初。

　　3、饮食：食物对胃粘膜可产生物理的或化学性的损害。据文献报道，在日本有一种泡菜能引起严重的胃窦炎，可能是胃溃疡的一个致病因素。酒精在本病病因上有无作用至今尚无定论，但多数人认为酒癖者易患本病。此外，营养不良、暴饮、暴食都可诱发胃溃疡病。

　　4、情绪：持续强烈的精神紧张和忧虑、沮丧等情绪，长期过度的脑力劳动，缺乏应有的调节与休息，对胃溃疡的发病和病情加重有一定影响。

　　5、吸烟：吸烟作为胃溃疡形成的一个条件和使已有的溃疡加重，已为大多数人所接受。

　　6、药物：一些药物如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、糖皮质激素已被列为致溃疡的物质。其中阿斯匹林是最主要的致溃疡药物，许多解热镇痛药及治疗感冒的药物中均含有阿斯匹林，长期大量服用，可以引起胃溃疡。

　　7、某些疾病：如胃泌素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肺气肿、肝硬变、肾功能不全及小肠切除过多的患者易患溃疡病，这些在我国已越来越受到重视。如肺气肿的病人，可能是由于局部粘膜的抗酸能力降低而引起胃溃疡，胃泌素瘤无疑是由于分泌大量胃泌素刺激壁细胞，引起大量胃酸分泌而损伤胃粘膜，导致胃溃疡形成。

5．治疗原则

本病确诊后一般采取综合性治疗措施，包括：

（1）内科基本治疗。例如应该乐观面对生活，按时休息，避免过度紧张与劳累，养成良好的生活习惯，戒除烟酒，注意饮食，有规律的定时进食，忌刺激性饮食以及损伤胃粘膜的药物等。

（2）药物治疗。以降低胃酸、根除幽门螺杆菌以及保护胃粘膜为主要目标。目前常用的如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑、德诺等都是治疗消化性溃疡的有效药物，但均需在医生指导下选用。

（3）外科治疗。消化性溃疡大多经过内科积极治疗后症状缓解、溃疡愈合，但如遇以下情况应考虑手术治疗：如急性穿孔；大量或反复出血、内科治疗无效者；器质性幽门梗阻；胃溃疡癌变或癌变不能除外者等等

6、消化性溃疡饮食治疗

饮食治疗溃疡病，是综合治疗不可缺少的重要措施之一。尤其对预防复发和防治并发症，促进溃疡面愈合均有重要意义。
    二、饮食治疗原则
　　胃和十二脂肠溃疡发生部位和症状有所不同，但饮食治疗原则相同，最终目的是促进溃疡愈合，并防止复发。
　　(一)少量多餐
    定时定量；每天5～7餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激，又可供给营养，有利于溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。
　　(二)避免刺激性食物
    机械性和化学性刺激过强食物应避免，机械性刺激增加对粘膜损伤，破坏粘膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪莱、竹笋及干果类等。化学性刺激会增加胃酸分泌，对溃疡愈合不利，如咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。禁忌易产酸食物，如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等；易产气食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；生冷食物，如大量冷饮、冷拌菜等；坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；强烈的调味品，如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。
　　(三)选择细软易消化食物
　　选择营养价值高，细软易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。经加工烹调使其变得细软易消化、对胃肠无刺激。同时补充足够热能、蛋白质和维生素。营养素比例半流质期为碳水化物55％，蛋白质15％，脂肪30％；流质期为碳水化物60％，蛋白质20％，脂肪20％。
　　　(四)供给丰富维生素
　　选富含B族维生素、维生素A和维生素C的食品；主食以面食为主，出血时应禁食，血止吃流质饮食。
　　(五)烹调方法
溃疡病所吃食物必须切碎煮烂；可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法加工食物。
　　(六)其他
　　进食时应心情舒畅、细嚼慢咽、以利于消化。照顾患者的饮食习惯，配制可口饭菜。供给细软、粗纤维少食物，应注意预防便秘。睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠。

吃 饭 的 科 学

细嚼慢咽  咀嚼能反射性地引起胃液、唾液和胰液的分泌，为食物消化提供了有利条件。同时，细嚼还可使食物磨碎成小块，并与唾液充分混合，以便吞咽。吃饭定时定量，能使胃肠道有规律地蠕动和休息，从而增加食物消化吸收率，减少胃肠疾病的发生。

少吃多餐  少量进食，血液中的糖浓度就低，胆固醇的水平就降低，身体分泌的胰岛素就少，体内脂肪也会减少。节制饮食不仅能减轻胃肠负担，而且机体植物神经、内分泌和免疫系统受到一种良性刺激，可以调动人体本身的调节功能，使神经系统兴奋与抑制趋向于平衡，内循环均衡稳定，免疫力增强，有利于提高人的抗病能力。

进食讲顺序  就餐最好按照这样的顺序进行：汤→蔬菜→米饭→肉类→半小时后再吃水果。食用藻类、鱿鱼、龙虾等富含蛋白质与矿物质的海味，切忌同食水果，特别是柿子、石榴、柠檬、葡萄、杨梅、酸柚等。须将食用水果的时间延后２～３小时。因为这些水果中鞣酸较多，不仅会降低蛋白质的营养价值，而且易与海味中的钙、铁等结合，不仅不易消化，还可能刺激胃肠，引起恶心、呕吐、腹痛等症状。

勤换花样  饮食单一、长期偏食、挑食是诱发癌症的罪魁祸首。研究发现，长期以玉米、山芋、豆类等富含粗纤维的食物为主食的人，食道、胃等上消化道细胞容易被食物磨损，易促使癌症提早发病。如果长时间以肉类等含脂肪过多的食品为主食，脂肪容易在大肠、胰脏等器官周围聚集，影响细胞分解，致使上皮细胞增生，时间一长同样诱发癌变。有鉴于此，经常改变口味，变换食谱，使餐桌多变翻新，是简便的防癌之道。

有哪些营养不是越多越好？

营养是每个健康人必不可少的，但也不是各种营养素越多越好。医学实践证明，有些营养素过多，反而会对人体产生危害。

水过多对人体的危害：尿量增多，在心、胃功能不全时可发生水中毒，加重心力衰竭的程度，使身体浮肿。

糖过多对人体的危害：肌肉松弛，易生脓疮，加重糖尿病病情、龋齿及食欲不振等。

铁过多对人体的危害：食欲不振、呕吐、腹泻、大便异常。

脂肪过多对人体的危害：消化不良、腹泻、食欲不振、肥胖，甚至会加重动脉硬化和高脂血症的病情。

蛋白质过多对人体的危害：食欲不振，大便干燥，加重肾功能衰竭及尿毒症。

维生素A过多对人体的危害：头昏、头痛、呕吐、毛发稀少，婴儿前囱隆起。中毒时会造成呼吸麻痹，甚至死亡。

维生素C过多对人体的危害：大量长期服用，在突然停止时，可出现维生素C停药综合症；如食欲减退、乏力、精神困倦等。